الباندا: اضطراب مخيف ومثير للجدل

هل يمكن إحداث تغيير مفاجئ وشديد في سلوك الطفل بسبب شيء شائع مثل التهاب الحلق؟ يقول العديد من الخبراء - والآباء المذهولين - نعم. نحن نحفر بشكل أعمق لمعرفة ما يحدث ، وأي الأطفال معرضون للخطر.

بقلم جيل أوكونور من مجلة الآباء

عندما بدأت كارلي ابنة كيلي بوسمان روضة أطفال في عام 2008 ، لم تكن هناك علامات على أن أي شيء كان خاطئًا. صداقة كارلي بسهولة واستمتعت بكونها أخت كبيرة لأشقائها الثلاثة في منزل بوسمانز في كلايتون بولاية نورث كارولينا.

ثم في صباح أحد الأيام في نوفمبر ، صرخت كارلي بأنها لا تريد الذهاب إلى المدرسة. وشكا من أن ملابسها الداخلية ضيقة للغاية. عرضت عليها بوسمان زوجًا آخر ، لكن كارلي صرخت أيضًا من أن أربطة رباط الحذاء كانت فضفاضة جدًا ، ثم دافئة جدًا. كل شيء ، وصولا إلى طبقات الجوارب لها ، يصب بأذى.

  • هل طفلك مريض جدا للمدرسة؟

ما أحسبه بوسمان كان صباح "متوقف" سرعان ما أصبح نمطًا. ألقى Karli الأشياء في الاحتجاج. لقد ضربت والركل والبصق على والديها وإخوتها. تم اتباع سلوكيات مزعجة أخرى على مدار الأيام القليلة التالية: خافت كارلي من السفر في حافلة العائلة الصغيرة ، لأنها كانت مقتنعة بأنها ستنفد. يقول بوسمان: "في بعض الصباح كانت نوبة غضب شديدة ، لم أستطع حملها إلى السيارة". في المدرسة ، سحبت. كانت مرعوبة من ارتكاب الأخطاء. استغرق من السهل المنزلية لأكثر من ساعة لإكمال. انها تمحو عملها حتى مزق الورق.

بعد عدم تلقي أجوبة من طبيب الأطفال ، ذهبت Bossman إلى ممارسة طب الأطفال الأخرى - ثم الممارسة الأخرى. ثم تشاورت مع طبيب نفساني للأطفال ، أعطى اسمًا لمجموعة أعراض كارلي: اضطراب الوسواس القهري. يبلغ متوسط ​​عمر الأطفال المتأثرين بالوسواس القهري المبكر 10 سنوات. كان كارلي 5 سنوات فقط.

غادر بوسمان مع كتيب عن الوسواس القهري ، الذي قال أن أحد الأسباب المحتملة كان PANDAS ، اختصار لاضطرابات نفسية الأطفال العصبية الذاتية المناعة المرتبطة بالتهابات المكورات العقدية. اضطراب جديد ومثير للجدل نسبيًا ، يعني PANDAS أنه في بعض الأطفال ، يؤدي التعرض للمجموعة A strep (البكتيريا التي تسبب التهاب الحلق) إلى ظهور الأعراض الحادة للوسواس القهري.

عندما ذكّر بوسمان طبيب أطفالها أن كارلي أصيبت بكارته في الحلق قبل ستة أشهر ، استبعد احتمال أن يكون PANDAS ، قائلاً إنه كان نادرًا. لذا استشرت أخصائيًا في الحساسية وأخصائيًا في العلاج وأخصائيًا في أمراض الأعصاب لكنها لم تستطع العثور على طبيب كان يعالج PANDAS - أو حتى أنه في بعض الحالات سمع به. أخذت بوسمان بإخلاص كارلي للعلاج السلوكي المعرفي ، لكن أعراض الوسواس القهري لم تتحسن.

بعد عامين ، وجد Bossman اسم Denis A. Bouboulis ، M.D. ، وهو متخصص في علم المناعة معتمد من مجلس الإدارة ومتخصص في علاج PANDAS. لكنه كان في دارين ، كونيتيكت ، على بعد عشر ساعات بالسيارة. لذا فعلت ما ستفعله أي أم يائسة: حددت موعدًا ، وحصلت على سيارتها مع كارلي في صباح أحد الأيام قبل الفجر ، وقادته.

في غضون أربعة أيام من ذلك الاجتماع وبدء العلاج بالمضادات الحيوية ، تحسن وضع كارلي. ومع مرور الأسابيع ، بقيت أفضل. وتقول بوسمان: "لقد اختفى تسعون بالمائة من أعراضها" ، ونسب النجاح إلى دورات المضادات الحيوية المطولة (من شهر إلى شهرين في كل مرة) ، بدلاً من الأيام العشرة القياسية. منذ ذلك الحين ، عاودت كارلي تكرار أعراض الوسواس القهري ، لكن بوسمان تعتقد أن ابنتها قد تحسنت بشكل كبير. وتقول: "أتساءل كيف ستكون حياتنا الآن إذا لم أقرأ هذا الكتيب".

الميزات ذات الصلة:

  • ما يجب القيام به حيال الأمراض المتكررة
  • علامات غريبة من بكتيريا
  • قلق المرضى: التعامل مع القلق عند الأطفال

الوسواس القهري ، الفتوة في دماغك

قضية غريبة

تم التعرف على PANDAS لأول مرة في عام 1998 من قبل الباحثين في المعهد الوطني للصحة العقلية (NIMH) ، بما في ذلك طبيبة الأطفال سوزان سويدو ، دكتوراه في الطب ، وهي الآن رئيسة قسم طب الأطفال وعلم الأعصاب التنموي. في الثمانينيات من القرن الماضي ، كان الدكتور سويدو من بين الذين درسوا مرضًا عصبيًا يسمى رقص سيندينهام (SC) ، والذي يتميز بحركات متشنجة لا إرادية ، ويحدث ما يصل إلى 20 إلى 30 في المائة من الأطفال الذين يعانون من الحمى الروماتيزمية الحادة ، وهو مرض نادر تسببه عدوى بكتيريا. عندما بدأ محققو NIMH في دراسة الأطفال الذين يعانون من الوسواس القهري الحاد المفاجئ ، دون حركات الرجيج الموجودة في SC ، اكتشفوا أن العديد من الأطفال قد أصيبوا مؤخراً بالتهاب حاد. إذا كان من المعروف أن بكتيريا المكورات العنقودية تسبب مرضًا عصبيًا واحدًا ، وفقًا للباحثين ، فقد تسبب مرضًا آخر.

كيف PANDAS تترسخ؟ يحدث شيء من هذا القبيل: العدوى البكتيرية مثل بكتيريا تؤدي إلى نظام المناعة لإنتاج الأجسام المضادة. ولكن بدلاً من مهاجمة العدوى ، فإنهم يتبعون العقد القاعدية ، وهي جزء من الدماغ يتحكم في العواطف والسلوكيات والحركات البدنية. والنتيجة هي سلوكيات تشبه الوسواس القهري و / أو التشنجات اللاإرادية. يقول الدكتور سويدو ، أحد الباحثين البارزين في البلاد والذي يركز على هذه المتلازمة: "إحدى السمات المميزة لنظام PANDAS هي ظهور الأعراض المفاجئ". "عادة ، تتطور الوسواس القهري على مدار سنوات أو أشهر ، ولكن في PANDAS تبدأ الأعراض حرفيًا بين عشية وضحاها. قال أحد الوالدين:" يبدو الأمر وكأن طفلي يمتلك "." بينما لا يوجد اختبار للكشف عن PANDAS ، فإن الأبحاث المنشورة في فبراير في مجلة طب الأطفال وجدت أنه بالمقارنة مع الأطفال الذين يعانون من الوسواس القهري النموذجي ، فإن أولئك الذين تم تشخيص إصابتهم بـ PANDAS كانوا أكثر عرضة للإصابة بدليل بيولوجي على إصابة بكتريا حديثة ، وبداية مفاجئة للأعراض النفسية ، وتخفيف تلك الأعراض أثناء تناول المضادات الحيوية.

كانت تلك تجربة ديانا بولمان. تقول بولمان ، مؤسس مجموعة الموارد والدعم الخاصة بالوالدين المتطوعين ، pandasnetwork.org ، إن ابنها النامي كان يعاني من ما وصفته بـ "ظهور مفاجئ وكارثي" لأعراض الوسواس القهري التي بدأت في اليوم الأول من الصف الثاني في شمال كاليفورنيا. يقول بولمان "بعد المدرسة ، انهار على الرصيف خارج منزلنا ولن يتحرك". "عندما أخرجته من الباب الأمامي ، تحطمت على الأرض". صرخ أن الإلكترونيات في منزلهم بحاجة إلى أن تغلق أو الإشعاع من شأنه أن يقتله. كان يشعر بقلق شديد من الانفصال أثناء النوم ، وكان بحاجة إلى أن يقول "أحبك" 20 مرة أو أكثر. بينما كان يراقب عواطفه في المدرسة ، في اللحظة التي دخل فيها المنزل كان ينفجر من القلق والغضب ، ويتبع ذلك باعتذار دموع. وأدى ذلك إلى تشكيك الأطباء في مشاكل في المنزل ، على الرغم من الأعراض العصبية مثل فقدان التنسيق والانهيارات المعرفية.

أصبحت مساعدة ابنها مسعى ضخم. "لقد خسرنا كل شيء" ، تقول بولمان ، التي تركت وظيفتها وباعت منزلها لدفع تكاليف العلاجات التي سجلت ستة أرقام. ولكن في النهاية ، كان الكفاح من أجل مساعدته - والذي توج برحلات إلى أخصائي PANDAS في شيكاغو - يستحق كل هذا العناء: إنه اليوم طالب في الصف السادس سعيد ولا توجد به آثار الوسواس القهري.

الميزات ذات الصلة:

  • ما يجب القيام به حيال الأمراض المتكررة
  • علامات غريبة من بكتيريا
  • قلق المرضى: التعامل مع القلق عند الأطفال

التشكيك في السبب

لدى PANDAS المتشككين الذين يرون أنها مجرد فرضية أكثر من كونها اضطراب حقيقي. أحدهما هو عالم الأعصاب روجر كورلان ، مدير برنامج اضطرابات الحركة في معهد علوم الأعصاب الأطلسي في مركز أوفرلوك الطبي ، في سوميت ، نيو جيرسي. ويصف الدراسات التي تربط بين strep و PANDAS بالعيوب ، معتبرا أن أدلةهم كانت في الغالب غير مؤكدة وغير موثوق بها. يقول: "ليس من غير المألوف أن تتسبب التشنجات اللاإرادية والوسواس القهري والشمع في التلاشي". ويضيف أن الآباء غالباً ما يأخذون طفلهم إلى الطبيب عندما تصل أعراضها إلى ذروتها ، وبالتالي فإن حقيقة تهدئتهم بعد العلاج بالمضادات الحيوية لا يثبت شيئًا. الدكتور كورلان غير مقتنع بأن الأعراض تظهر فجأة كما يذكر الآباء. ويقول إن معظم الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم بـ PANDAS قد عانوا من التشنجات اللاإرادية السابقة أو أعراض الوسواس القهري ، في كثير من الأحيان لعدة أشهر أو سنوات. "ما يسمى" بداية "هو فقط أكثر حدة."

هذا يطرح السؤال: لماذا يرتبط PANDAS بكتيريا؟ يقول الدكتور كورلان: "لأن strep شائع للغاية ، يمكن توصيله بأي شيء تقريبًا". في الخمسينيات من القرن الماضي ، حاول الباحثون إلقاء اللوم على مرض التوحد ، كما يلاحظ.

حتى المدافعين عن PANDAS لا يعرفون كم هو شائع حقًا. يقدر بعض الخبراء أنه يصيب 10 إلى 30 في المائة من الأطفال الذين يعانون من الوسواس القهري (يصيب الوسواس القهري 1 إلى 2 في المائة من الأطفال). يعتقد آخرون أن الرقم أعلى من ذلك بكثير. يحاول الباحثون تحديد الأطفال الأكثر عرضة للإصابة. يقول تانيا ميرفي ، أستاذ طب الأطفال والطب النفسي بجامعة جنوب فلوريدا في تامبا: "أظهرت الدراسات أن كلاً من اضطرابات المناعة الذاتية والتنموية يمكن أن تزيد من خطر الوسواس القهري والتشنجات اللاإرادية". "وهكذا يمكن مضاعفات الولادة ، مثل عدوى الأم عند الولادة ، والولادة المطولة ، والخداج ، وانخفاض درجات أبجر. والأطفال الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه قد يكونون أكثر عرضة للخطر."

أحد الأسباب التي تجعل الوالدين والأطباء لا يربطون بكتيريا strep أو غيرها من مسببات العدوى المحتملة مثل الميكوبلازما (التي تسبب الالتهاب الرئوي المشي) لتغيير مفاجئ في سلوك الطفل هو أنه غالباً ما يكون هناك تأخير ، من أسبوع إلى ستة أسابيع. أيضا ، لا يتم تشخيص حالات كثيرة من بكتيريا ابدا. بدون معايير واضحة لتشخيص PANDAS ، لا يزال هناك جدل لا يحيط بوجودها فحسب ، بل أيضًا الطرق المستخدمة لعلاجه.

يفضل بعض الأطباء ، بمن فيهم الدكتور مورفي ، استخدام المضادات الحيوية كخط أول للعلاج. تقتل المضادات الحيوية بكتيريا البكتيريا ، فتضع المكابح على الأجسام المضادة التي تهدف إلى مهاجمة بكتيريا لكن في PANDAS تستهدف الدماغ عن طريق الخطأ. يقول الدكتور مورفي إن بعض الأطفال يتحسنون بشكل كبير ، خاصة أولئك الذين يعانون من أعراض حادة. تكتب وصفة طبية مدتها شهر واحد ثم تراقب تقدم مريضها. يكتب آخرون نصوصًا لتزويد السنة كاملة قبل مناقشة العلاجات الأكثر غلاءً وباهظة الثمن. ستكون هذه هي البلازما ، وهو إجراء "لتنظيف الدم" يزيل الأجسام المضادة الضارة ، والعلاج بالجلوبيولين المناعي الوريدي (IVIG) ، ويعتقد أنه يعزز الجهاز المناعي عن طريق تقديم كميات مركزة من الأجسام المضادة من المتبرعين بالدم الصحي. أظهرت دراسة في The Lancet أن كلا الإجراءين فعالين في علاج الوسواس القهري اللاإرادي الناجم عن متلازمة تكاثر العظم والأكسجين اللاإرادي ، وتجري حالياً دراسة في NIMH لتكرار هذه النتائج.

لكن IVIG ليست للجميع. يقول روزاريو تريفيليتي ، دكتوراه في الطب: "تمامًا كما لا تستخدم مضادات الاكتئاب القوية جدًا لدى شخص مصاب بالاكتئاب الخفيف ، فأنت تستخدم فقط IVIG للأطفال الذين يشعرون بقلق عميق لدرجة أنه لا يتحسن مع المضادات الحيوية". D. ، طبيب أعصاب في رمزي ، نيو جيرسي. الإجراء مكلف ؛ تعتمد التكلفة على وزن جسم الطفل - بشكل عام ، 1000 دولار لكل 10 جنيهات - وعادةً لا يغطيها التأمين. لسوء الحظ ، من دون إرشادات قياسية للعلاج ، فإن IVIG معرض لخطر الإفراط في الاستخدام.

الميزات ذات الصلة:

  • ما يجب القيام به حيال الأمراض المتكررة
  • علامات غريبة من بكتيريا
  • قلق المرضى: التعامل مع القلق عند الأطفال

بناء القضية

يعتقد العديد من خبراء PANDAS أن الأطفال يجب أن يتناولوا المضادات الحيوية خلال فترة المراهقة وما بعدها كإجراء وقائي. على سبيل المثال ، بوهمان ، الذي تلقى ابنه علاجين IVIG قبل عدم ظهور أي أعراض أخرى ، يخطط لإبقاء ابنها على المضادات الحيوية الوقائية حتى يبلغ من العمر 23 عامًا. لكن ألا يمكن أن يسبب الاستخدام اليومي للمضادات الحيوية مشكلة أخرى ، مقاومة الأدوية؟ يقول الدكتور سوو لا ، مشيرا إلى الأبحاث التي تبين أن جرعات منخفضة من البنسلين المستخدمة للمساعدة في منع الالتهابات بكتيريا غير ضارة. ومع ذلك ، تضيف ، هناك مخاطر من الاستخدام العشوائي للمضادات الحيوية على المدى الطويل ، وخاصة العقاقير واسعة الطيف. يرى منتقدو PANDAS مشاكل محتملة مع الاستخدام الواسع النطاق للمضادات الحيوية وفي العلاجات الغازية مثل IVIG.

لا تزال الدكتورة سويدو صامدة على وجود علاقة بين الوسواس القهري وبين الوسواس القهري عند الأطفال المفاجئ وتشجعها أعمال الباحثين الزملاء ، بما في ذلك عالمة الأحياء الدقيقة مادلين كننغهام ، من
مركز العلوم الصحية بجامعة أوكلاهوما ، في أوكلاهوما سيتي.
وجد الدكتور كننغهام مستويات عالية من الأجسام المضادة في الأطفال الذين يعانون من نوبات حادة من الباندا. لم تكن هذه المستويات مرتفعة في تلك التي تعاني من اضطرابات الوسواس القهري التقليدية والتشنجات اللاإرادية ، مما يدعم النظرية القائلة بأن PANDAS تعمل وفقًا لآلية مميزة خاصة بها.

وفي الوقت نفسه ، هناك ما يقرب من عشرين خبيرا في جميع أنحاء البلاد يعالجون PANDAS - بما في ذلك أطباء الأعصاب وأخصائيي الأمراض المعدية - وتجتذب أفضل الأسماء المعروفة مرضاهم من عدة ولايات. لكن في يوم من الأيام ، قد يكون الأطفال قادرين على علاج أطفالهم.

أحد هؤلاء الأطباء هي سوزان شولمان ، دكتوراه في الطب ، تعمل في القطاع الخاص منذ 35 عامًا في بروكلين ، نيويورك.
لقد حيرت الدكتورة شولمان من ارتفاع عدد حالات الوسواس القهري التي ظهرت في وقت مبكر في ممارستها. عندما علمت لأول مرة بأبحاث الدكتورة سويدو التي ربطت بين مرضى الدرع الوسواس القهري والأوساخ القهقرية: "هناك نسبة عالية جدًا من الإصابة بالبكتيريا في ممارستي. أصبح تركيزي في المرضى الذين يعانون من أعراض الوسواس القهري بمثابة صلة بكتيريا". لقد صادفت نظامًا يحتوي على مضاد حيوي وله تأثيرات مُعدلة للمناعة ؛ عن طريق استخدامه على المدى الطويل ، فقد تحسنت العديد من المرضى. وتقول: "إن المرض العقلي لدى الأطفال الأصحاء مرعب للوالدين". "لكن الفهم الأخير لكيفية حدوث الوسواس القهري في بداية مبكرة ، وما الذي يمكن عمله ، يغير من مجمل نهجنا في علاجه. التحدي الآن هو تثقيف الأطباء ومهنيي الصحة العقلية. لا يزال الكثيرون متشككين إلى أن يروا نتائج أنفسهم."

في غضون ذلك ، تأمل كيلي بوسمان وأولياء الأمور الآخرون أن أطفالهم سيستمرون في التحسن. في وقت الصحافة ، كانت بوسمان ، وهي الآن في رحلة تستغرق ثلاثة أعوام مع عائلتها مع PANDAS ، تأخذ ابنتها في رحلة أخرى طوال اليوم إلى كونيتيكت ، حيث ستتلقى كارلي علاجها الثاني من IVIG. يقول بوسمان: "لقد عادت ابنتها إلى 98 في المئة إلى وضعها الطبيعي" بعد العلاج الأول ، لكن النتائج لم تدم طويلاً. حقيقة أن كارلي تحسنت على الإطلاق ، أمر مشجع لبوسمان. "في النهاية ستتوقف سلوكيات الوسواس القهري عن العودة" ، كما تقول. "نحن على يقين من أننا نستطيع السيطرة على ذلك".

الميزات ذات الصلة:

  • ما يجب القيام به حيال الأمراض المتكررة
  • علامات غريبة من بكتيريا
  • قلق المرضى: التعامل مع القلق عند الأطفال

7 علامات الباندا

  1. الانحدار التنموي قد يبدأ الطفل في التصرف بشكل مفاجئ أصغر من عمره الفعلي. وقال انه غالبا ما يلقي نوبات الغضب أو العودة إلى حديث الطفل.
  2. بداية حادة من السلوكيات الطقوسية يشارك الطفل فجأة في غسل اليدين بشكل متكرر (وهو أحد الأعراض الشائعة للوسواس القهري) أو لا يستطيع الحضور إلى طاولة العشاء دون إحضار تسعة كتب محددة ، على سبيل المثال
  3. العرات يمكن أن تكون هذه صخبا أو محركا ويمكن أن تشمل هز الرأس ، وإزالة الحلق ، وخز العين أو المتداول.
  4. قلق شديد قد لا ترغب في الالتحاق بالمدرسة ، أو لديها مخاوف فجأة من الإصابة بالأمراض.
  5. قلق الانفصال فالطفل الذي ينام في سريره الآن يجب أن يكون في ملكك ، على سبيل المثال.
  6. التبول اللاإرادي وكثرة التبول أثناء النهار يحتاج الطفل إلى استخدام الحمام عدة مرات في الساعة أو يبدأ فجأة في ترطيب السرير مرة أخرى ، حتى فوق سن الثامنة.
  7. تراجع مفاجئ في مهارات الكتابة اليدوية أو الرسم يمكن أن تتداخل التشوهات الحركية التي تسببها PANDAS مع مهارات الطفل الحركية الدقيقة.

نشرت أصلا في عدد أبريل 2012 من الآباء مجلة.

جميع المحتويات الموجودة على موقع الويب هذا ، بما في ذلك الرأي الطبي وأية معلومات أخرى متعلقة بالصحة ، هي لأغراض إعلامية فقط ولا ينبغي اعتبارها بمثابة خطة تشخيص أو علاج محددة لأي موقف فردي. لا يؤدي استخدام هذا الموقع والمعلومات الواردة فيه إلى إنشاء علاقة بين الطبيب والمريض. اطلب دائمًا المشورة المباشرة من طبيبك فيما يتعلق بأية أسئلة أو مشكلات قد تكون لديكم فيما يتعلق بصحتك أو صحة الآخرين.

الميزات ذات الصلة:

  • ما يجب القيام به حيال الأمراض المتكررة
  • علامات غريبة من بكتيريا
  • قلق المرضى: التعامل مع القلق عند الأطفال

شاهد الفيديو: ZEITGEIST: MOVING FORWARD. OFFICIAL RELEASE. 2011 (ديسمبر 2019).

Loading...

ترك تعليقك